先天性心脏病一直是婴幼儿先天性疾病的重要组成部分,发病率一直保持在1%左右。也就是说,每一百个出生的孩子,就有一个先天性心脏病患儿。先天性心脏病又分为简单先心病(如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等)和复杂先心病(如法洛四联症、肺动脉闭锁、完全性大动脉转位、完全型心内膜垫缺损等)。对于多数复杂先心病,由于手术治疗效果有限,所以无论是医师还是患儿家属,考虑更多的往往是治疗的效果和孩子远期的预后,对于切口的美观和治疗方案的创伤大小可能是无从选择。然而,对于简单先心病,手术治疗已有长达六十年的历史,近十年来又有多种新兴的微创的治疗方式(如经皮房间隔缺损封堵术和经胸小切口房间隔缺损封堵术等)不断涌现。简单先心病治疗效果确切,绝大多数患儿治疗后可以和正常人有同等的生活质量,因此,创伤的大小、切口的选择、在体内有无异物残留等现在已成为简单先心病患儿家属主要关注的话题。大多数家长对于传统开胸手术、小切口开胸手术(胸骨下段切口、右侧腋下切口等)、开胸介入封堵以及经皮介入封堵这四种治疗方式的选择存有疑虑,往往道听途说、一知半解,选择起来左右为难。我所在的阜外医院是国家心脏病中心,也是世界最大的心脏病医疗中心,我院对于简单先心病的这四种治疗方式在全国范围内都是最早开展的,下面,以室间隔缺损的患儿为例,我将上述四种治疗方式的优劣向广大患儿家属做一次详细的解析,希望能够帮助您为孩子选择最佳的治疗方案。一、经皮室间隔缺损封堵术经皮室间隔缺损封堵术是指通过股动脉(大腿根部的大动脉)将导管沿主动脉送入心脏,完成封堵伞的释放,夹住室间隔缺损从而完成室间隔缺损的闭合(具体途径及封堵伞形态如上图所示)。优点:1.微创。该术式不需要开胸,无需手术切口,无需体外循环,麻醉时间短,放置封堵伞后1-3天即可出院,创伤最小,恢复最快;2.美观。仅有大腿根部的一个小的穿刺点,基本没有瘢痕;缺点:1.患者选择受限:仅限于3岁以上的患儿(需要足够粗的股动脉植入导管);对于室缺的位置有比较苛刻的要求,被三尖瓣遮挡、 与三尖瓣粘连、嵴下型、干下型室缺封堵难度都极大;2.术中需要行造影及透视引导,会有大量的造影剂(有肝、肾毒性)进入体内并吸收大量的放射性射线(X射线,过量摄入可能影响幼儿神经系统、生殖系统发育,增加白血病等恶性肿瘤发病率);3.无法发现并处理其他合并畸形。目前先心病大多依靠超声心动图确诊,超声心动图通过超声波在心脏的回声来判断心脏的结构及血流情况,准确性在99%以上。但仍有误诊和漏诊的机会。行封堵术无法对心内结构直视,一旦出现合并其他畸形的情形,该术式仅能行室间隔缺损封堵而无法处理其他畸形,可能需要再次开胸手术处理;4.室缺相关并发症发生率偏高。为了成功封堵室间隔缺损,一般选择封堵伞的直径都要大于室间隔缺损的直径2-3mm。由于通过股动脉的导丝远程操作,释放封堵伞时可能发生移位、脱落,需外科开胸手术抢救(从2014年3月至今我病区已完成3例因经皮封堵导致的封堵伞脱落危及患儿生命的急诊手术);封堵伞为金属材质,质地坚硬,释放后可能压迫室缺周围的心脏传导组织,发生三度房室传导阻滞需安装永久起搏器或远期出现心律失常的比率较外科开胸手术明显增高;封堵伞直径较大,远距离操作控制力不强,容易损伤周围的三尖瓣、主动脉瓣等邻近瓣膜,导致瓣膜损伤或关闭不全,数年后需要行外科换瓣手术;5.抗凝相关问题。该术式要在心脏内置入金属材质异物,正常人体组织会识别异物并产生凝血反应,以异物为焦点形成血栓,一旦脱落会导致脑梗、心梗、肺栓塞等严重并发症,术后需服用阿司匹林抗凝至少3个月,期间可能出现相关的凝血出血并发症;6.该术式至今只有十年左右的历史。近十年来看,效果不错,没有明显的远期并发症出现。但缺乏长期的大宗的有循证医学意义的研究支持,三十、四十甚至五十年后可能出现目前无法预知的并发症(举个例子:近视矫治手术至今已有三十年历史,效果很好,但仍可见眼科医生大都带着眼镜,为什么,就是缺乏远期的随访数据支持该术式的远期安全性);7.体内置入金属异物,在未来过安检等查体中与他人有异,可能对孩子心理造成一定影响。目前科技发展日新月异,可能数十年后即出现电影中的磁悬浮交通工具、电子标签,电子信号、电子识别等技术均融入人的日常生活,体内金属异物可能对患儿在未来的生活造成较大影响。二、经胸小切口室间隔缺损封堵术该术式是近几年才出现的新术式,治疗核心方法和经皮封堵相同,都是通过导管将封堵伞在心脏内释放来关闭缺损。不同的是这种方法选择胸骨旁一般2-4cm的小切口,通过心室表面置入导管(如上图)。优点:1.创伤较小。该术式不需纵断胸骨,手术切口较小,无需体外循环,麻醉时间短,恢复较快,放置封堵伞后3-5天即可出院,创伤较小,恢复较快;2.比较美观。患儿伤口在胸骨下端左侧,瘢痕2-4cm,比较隐蔽;3.适用范围较广。导管入路的改变减少了对患儿年龄和体重的限制,一般1岁以上的患儿均可行小切口经胸封堵术;4.采用经食道超声引导,通过超声来判断封堵伞的位置和释放时机,避免放射线和造影剂对孩子的损害。缺点:1.患者选择稍受限:仅限于1岁以上的患儿(小月龄患儿无对应尺寸的封堵伞);对于室缺的位置有比较苛刻的要求,被三尖瓣遮挡、 与三尖瓣粘连、嵴下型、干下型室缺封堵难度都极大;2.无法发现并处理其他合并畸形。目前先心病大多依靠超声心动图确诊,超声心动图通过超声波在心脏的回声来判断心脏的结构及血流情况,准确性在99%以上。但仍有误诊和漏诊的机会。行封堵术无法对心内结构直视,一旦出现合并其他畸形的情形,该术式仅能行室间隔缺损封堵而无法处理其他畸形,可能需要再次开胸手术处理;3.室缺相关并发症发生率偏高。原因同上。4.抗凝相关问题(具体同上)5.该术式至今时间最短。目前来看,效果不错,没有明显的远期并发症出现。但缺乏长期的大宗的有循证医学意义的研究支持,三十、四十甚至五十年后可能出现目前无法预知的并发症;6.体内置入金属异物,在未来过安检等查体中与他人有异,可能对孩子心理造成一定影响。目前科技发展日新月异,很可能数十年后即出现电影中的磁悬浮交通工具、电子标签,电子信号、电子识别等技术均融入人的日常生活,体内金属异物很可能对患者在未来的生活造成较大影响。三、传统外科手术治疗传统外科开胸手术开始于上世纪50年代,手术效果确实,远期无明显严重并发症。但因创伤较大其地位已受到新兴的各类介入手术严峻挑战。优点:1.适用范围最广。无论年龄大小、室缺位置、是否合并三尖瓣关闭不全等其他畸形,均可通过该术式处理;2.手术远期效果最确切。该术式已有七十年历史,术后远期大样本量循证医学证据完善,手术效果非常好,远期无明显并发症;3. 并发症发生率低。直视手术,能够准确避免损伤周围瓣膜和传导阻滞,发生三度房室传导阻滞及瓣膜关闭不全的几率较封堵术明显低;近年来随着麻醉及体外循环技术突飞猛进的发展,完善简单先心手术的体外循环及麻醉对孩子的影响微小,几乎可忽略不计,手术风险低于千分之一;远高于各类封堵术。4.无放射线和造影剂损伤;5. 体内无异物,无需抗凝治疗,未来不存在影响生活的隐患。缺点:1.创伤最大。需正中纵行劈开胸骨,建立体外循环,心脏停跳,心脏切口,手术时间较长,恢复偏慢,一般5-7天出院,术后需要服用强心利尿药物1-3月,完全恢复需3个月-半年;2.瘢痕巨大,影响美观。正中约10-15cm手术切口,术后瘢痕明显(如上图),对患儿心理和未来生活有一定影响,对女孩尤为显著;3.费用可能较封堵手术略高(选用国产封堵伞)。四、小切口开胸手术上述几种治疗方式都有其不可避免的巨大缺点,因此,近十多年,外科医师开始寻找以外科手术为基础,改善切口入路,减小瘢痕,减少创伤的小切口微创手术,发展至今,目前以胸骨下段小切口及右侧腋下切口最为成熟和为广大患儿家属接受。优点:1.创伤稍小。相比传统的外科手术,从手术时间及胸骨的破坏程度均有明显改善,不需要完全劈开胸骨(下段小切口)甚至不需要损伤胸廓骨性结构(右侧腋下切口),住院时间5天左右,完全恢复需3个月。2.瘢痕较小,较美观。手术切口一般3-5cm,和经胸介入封堵治疗的切口大小类此,较为隐蔽(上面三幅照片为最近本人完成的几个患者的术后切口照片,左侧是行侧切口手术的患者照片,右侧两张为胸骨下端小切口的照片),患儿家属满意度很高。3.同时具有手术适应范围广、并发症发生率低、无异物体内残留、远期效果确切等传统手术的优势。缺点:虽较传统开胸手术有所改善,创伤仍比两种封堵技术大一些,恢复时间也较长。 各种治疗方案优劣对照简表 传统外科手术小切口外科手术经皮介入封堵术经胸介入封堵术创伤大小**********瘢痕大小*********并发症发生率******手术时间*******体内金属异物残留无无有有手术局限性**********住院时间**********抗凝药物治疗无无3个月3个月强心利尿药物治疗********体外循环有有无无是否射线辐射无无有无造影剂无无有无远期效果好好不详不详术后家长满意度***************综上所述,不同治疗方案均有其固有的优缺点,家长因根据自己孩子的病情和自己对于各个方面的要求综合选择。希望上述信息可以为您选择手术方案提供帮助。如果您对自己孩子的某些情况不好判断,欢迎网上留言或电话咨询。最后,祝所有患儿早日康复,和正常孩子一样健康成长!本文为原创,转载请注明出处及作者。
目前,室间隔缺损是先天性心脏病心脏外科手术中最常见的疾病。患者,患者家属,及部分医生对这一疾病的认识存在不少误区。现就临床工作中常常遇到的问题,归纳如下: 1 室间隔缺损的自愈问题:室间隔缺损根据缺损的部位,分成干下缺损,嵴内缺损,嵴下缺损,膜部缺损及肌部缺损。一般说来,能自愈的室间隔缺损仅限于膜部的,小的,分流量不大的缺损。所谓自愈,是通过其周围的三尖瓣隔瓣组织将其覆盖,使心脏内分流消失。其他部位的缺损一般很少自愈。 2 多大的室间隔缺损需要手术:不能仅凭超声诊断来决定手术。还要根据患者杂音的大小,有无震颤,心脏房室的大小,胸片肺血增多的情况以及心电图的改变程度来综合决定。这样能部分规避超声诊断的不稳定。缺损的部位也很重要。干下,嵴下的室间隔缺损虽然较小,我们也主张及时手术。这部分患者当中,有很大一部分伴随有主动脉右冠瓣的脱垂,遮盖了部分室间隔缺损,使超声检查时发现的室间隔缺损比真实的室间隔缺损要小,胸片及心电图无法反映出真实情况,从而错误判断,延误手术时机,造成主动脉瓣脱垂或关闭不全。 3 小的室间隔缺损不手术有什么危害:一是有造成心内膜炎的可能性。这种可能性非常小,但一旦发生,需要付出极大的代价,患者九死一生。二是社会问题,升学,就业的体检都会遇到一些困难。三是患者及家属内心的困惑。 4 室间隔缺损的手术时机:真正专业的医生,不能给出一个最佳的手术年龄。有些患者,需要出生的头三个月内手术,有些患者可能终生都没有手术。如果患者出生后喂养困难,反复肺炎心衰,则需要尽早手术,不受年龄的限制。如果没有这些情况,分流量较大,1岁左右手术最佳。需要提醒的是,部分地区的医院不具备做小年龄患者的手术条件,让患者长大3~5岁再手术。部分患者可以等到那个时候,部分患者因此丧失了手术治愈的机会或给手术治疗带来更多的风险。 4 室间隔缺损中药治疗的问题:中药也许对提高机体抵抗力,减少肺炎的发生有帮助,但它对室间隔缺损本身没有任何意义。 5 室间隔缺损手术存在的问题:一是高度房室传导阻滞,这种情况往往会需要安装永久起搏器。二是损伤主动脉瓣,需要再次手术修复主动脉瓣。三是残余漏,小的残余漏可能不需要处理,大的,多处的漏,需要再次手术修复。四是合并畸形术前没有发现,比如合并右室流出道狭窄,合并左室流出道狭窄等,需要根据这些畸形对患者的心脏造成的损害情况来决定。 6 室间隔缺损虽然是心脏外科中的常见手术,但并非想象的那么简单。部分手术比换瓣,搭桥要困难的多。医生与家属都不要掉以轻心。
先天性心脏病外科手术不可避免的留下伤口,不论是正中或腋下切口,出院后都需要家属继续精心护理,下面就一些常见的问题进行解答。 出院后伤口还需要继续换药吗? 一般来讲,在伤口完全愈合前,每3天要对伤口进行一次消毒,更换无菌纱布。 如果伤口周围没有明显红肿,没有伤口裂开、局部鼓包等表现,而且患儿体温正常,一般情况良好,家长可至药店购买消毒棉签或棉片以及无菌纱布自行换药。如果宝宝抵抗力比较低(比如:新生儿)、平日出汗比较多,那么就要2天或者每天进行伤口换药。一般手术后10天左右伤口结痂脱落,痂皮下方皮肤组织生长良好,则不需要再换药。 如果伤口出现裂开、局部鼓包、伤口周围明显红肿,那么就不能自行换药,需要至医院进行伤口的处理了。 伤口什么时候拆线? 现在的手术伤口一般采用美容缝合,使用皮内可吸收逢线和切口粘合胶进行切口闭合,所有一般不需要拆线。部分患儿由于出现缝线排异,导致缝线排出皮肤,那就需要到医院清除排出皮外的风险。 固定胸引管的缝线在拔除引流管后10天左右,伤口愈合良好的情况下,可以拆线。 手术后什么时候可以洗澡? 胸引管口拆线后3-5天痂皮脱落,痂皮下皮肤组织已经长好合拢,可以洗澡,伤口可以碰水,但仍以淋浴为主,避免伤口泡在水里。 手术后伤口可以用疤痕贴吗? 手术后两周左右,胸引管口缝线拆除,切口和胸引管痂皮脱落就可以考虑使用疤痕贴了。 一般先用1贴,使用方法得当一般可以使用1-2个月。 使用后如果疤痕不增宽,也不突出皮肤,颜色逐渐变浅,那就可以考虑停用了。 如果贴完以后伤口依然是很宽、红色、突出皮肤,那就说明小孩是瘢痕体质,还得继续贴,贴到伤口平整、不高出皮肤、颜色变白为止。 术后容易出现的并发症: 出院1个月内有可能出现2个并发症,1个月以后出现的几率低: 1.心包积液:无任何原因频繁的恶心、呕吐,要尽快做心脏超声检查,若有中到大量积水,当天要用最快的速度引流出去,不能拖延,因为会影响到孩子的血压和心率,严重者可危及生命。恶心、呕吐也可能因为急性肠胃炎(连拉带吐)、病毒性感染(感冒发烧恶心呕吐)或者是电解质紊乱(缺钾、缺盐)。如果不是心包积液,可以到当地医院抽血急查个电解质,检查该项跟吃饭没关系。如果孩子缺钾了,可以多喝点枸橼酸钾;缺盐时吃的适当咸一点。 2.胸腔积液:表现为呼吸困难、气促、脸肿、呼吸快、嘴唇紫、哭闹烦躁。应立即到当地医院拍个胸片,检查当天若有中到大量胸腔积液,要用最快的速度引流出去,因为会影响孩子的呼吸功能。 少量的心包积液、胸腔积液若放不出去,就保守治疗: 1.严格控制入水量,以渴不死孩子为界限;2.加强利尿,利尿剂的剂量要增加; 3.买消炎痛(药名:吲哚美辛)等消炎药。 遇到上述情况,当务之急就是引流。若有事下午可给医院打,大夫会及时解答咨询。 为了减少心包积液、胸腔积液的发生,要注意饮水饮食,不要吃的过饱、吃撑。 关于手术切口: 出院后伤口不能洗澡,第2天撕掉纱布,带伤口干燥后3到4天可洗伤口。 鸡胸防治仪:伤口是正中切口的,孩子大于6个月,建议用鸡胸防治仪。因为正中切口是胸骨正中劈开的,手术后胸骨用钢丝或胸骨线直接缝合的,胸腔会有压力,孩子有痰咳嗽都会使胸骨突出。侧切口不需要鸡胸防治仪。 6个月以下的孩子买不买,家长自己看情况,因为很多孩子6个月以下没有及时的补充鱼肝油和钙,孩子胸骨很薄,有一部分孩子骨头是凹陷的。所以如果要买的话要先看一下,骨头确实是鼓的,没有凹陷再买。如果伤口处皮肤看着平整、摸着也平的话就不必买了。 出院后第2天把胶布、纱布撕掉,保持伤口干燥,即可佩戴鸡胸治疗仪,需3-6个月。佩戴时稍紧一点,但也别把孩子的皮肤勒红了,别为了用这个感染了伤口。佩戴时别让宝宝趴着睡,仰着睡、侧着睡都可以。如果天气炎热,每天都要打开看一下,可以间断的佩戴,但不如持续佩戴效果好。 瘢痕膜:手术后2个星期左右,结痂一掉就可以用了。可先买1帖用1个月,贴完1个月观察一下,若伤口不宽,也未高出皮肤(不是瘢痕体质)就可以停用了。1贴管1个月,如果贴完以后伤口依然是宽的、红的,说明是瘢痕体质,还得继续贴,贴到伤口平整、不高出皮肤、颜色变白为止。 如何喂养: 术后的孩子如何算出入量: 体重10公斤以内的孩子:饮水量:80毫升/日/公斤;若孩子饿,小小孩儿营养不良的,心肺功能尚可,肝脏不大、不肿,可增加到100-120毫升/日/公斤。 体重10-20公斤以内的孩子:1岁以上的孩子可以吃米饭、饼干、馒头等。香蕉、苹果不计入水量,但米饭、梨要计水量。 手术1个月后,若肝脏大、水肿、心肺功能差,依然要限制入量。 若吃了瑞安吉拉肚子厉害、腹泻的,要增加饮水量。腹泻多的,喝的饮水量要大于腹泻量,要防止孩子脱水。 建议4个月以下的孩子吃母乳,因为母乳里含有各种免疫成分。6个月以上的母乳里成分会越来越差,4个月以上的孩子就应该添加辅食,不能光喝奶,喝多少奶也不饱,可以增加蒸鸡蛋羹、大米粥等。9个月的孩子可以吃稀粥、面条,加点盐吃。1岁以下的孩子以汤面条、肉末粥为主。2岁以上的孩子鸡鸭鱼肉虾都能吃了。应多摄入高蛋白食品,目的是促进伤口愈合。 如何复查: 出院1个月或5周进行4项检查: 第一个,让当地的儿科医生听听孩子的肺里还有没有痰。出院1个月之内心肺功能在调整,许多孩子出院的时候体温可能在37度上下波动,血象可能1万2、3,有些孩子听着有痰,有些孩子肝脏稍大,我们也会让孩子出院。出院1个月以后BID医嘱的利尿剂能不能减量,开搏通(血管扩张剂)能不能停,由当地医生根据孩子的心肺功能来决定 第二个,听听孩子的心率快不快,心律齐不齐。 第三个,让医生摸一下孩子的肝脏大不大。 第四个,看看孩子的脸、腿、脚肿不肿。 1(3)个月以后外科门诊复查 【相关药物调整参见前面的药物说明】 术后3到6个月需检查一次心脏彩超、胸片及心电图。北京周边地区的宝宝可以直接来阜外医院复查,外地较远的可以找当地医生(心外科或儿科医生)。患心内膜垫缺损、法洛四联症、右室双出口、重度肺动脉高压等的孩子,希望术后3、6个月时能到阜外医院复查。6个月后病情比较重的不可能恢复正常,还需每隔2年查1次。 打预防针: 手术后3个月可打预防针,以前缺的可一项一项慢慢补。 任何预防针都是疫苗,都是有副作用的。若孩子不舒服,比如说感冒、咳嗽、发烧、流鼻涕、拉肚子,都是不能打预防针的,一定得往后推迟,等孩子没事儿了再去打。北京前后已经有2个先心病的孩子打完预防针致死的。 为什么定在3个月以后打预防针? 因为大部分孩子伤口已经长好了,强心利尿也都停了,宝宝已经从手术的打击中恢复过来了,所以预防注射是比较稳妥的,但是要选择孩子病情稳定的时候注射。 关于术后运动: 半年之内避免剧烈运动,不赞成剧烈的跑动。有些孩子病情比较轻,比如小房缺、小室缺,可能手术后1个多月伤口长好了,病情又很轻,孩子又管不住自己(爱玩儿爱跑),实在要跑也得3个月以后复查完了正常才行。 为了减少感冒发烧,孩子回到家里探望的人越少越好,要经常开窗通风。3个月后孩子要是恢复了可以多见人。半年内要避免剧烈运动。应该好好晒晒太阳,多走一走。 万一感冒了就要及时治疗,应限制孩子运动(尤其是竞技性体育活动),多休息,适当的多喝水。感冒药和其他治疗心脏的药物可以同时吃。若感冒是病毒性感染,那就吃利巴韦林,而且要加服1个星期的维生素C(可能有胃肠刺激),剂量要大,3岁以上10片/天。 法洛四联症的患儿因为右室肥厚、心脏扩大,不能像正常孩子那样跑动,半年之内应避免剧烈运动。大多数法四的孩子术后还会有心脏杂音,但没有什么太大问题。
临床表现 先天性心脏病的种类很多,其临床表现主要取决于畸形的大小和复杂程度。复杂而严重的畸形在出生后不久即可出现严重症状,甚至危及生命。需要注意的是一些简单的畸形如室间隔缺损、动脉导管未闭等,早期可以没有明显症状,但疾病仍然会潜在地发展加重,需要及时诊治,以免失去手术机会。主要症状有: 1.经常感冒、反复呼吸道感染,易患肺炎。 2.生长发育差、消瘦、多汗。 3.吃奶时吸吮无力、喂奶困难,或婴儿拒食、呛咳,平时呼吸急促。 4.儿童诉说易疲乏、体力差。 5.口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫,杵状指趾(甲床如锤子一样隆起)。 6.喜欢蹲踞、晕厥、咯血。 7.听诊发现心脏有杂音。
胎儿先天性心脏病问答(五)1. 先心病胎儿出生时会不会有生命危险?是否要在具备先心病诊治条件的医院生产? 有些先心病可能在孕期就会对孩子的心功能造成一定的影响。比如房室瓣大量返流,可能会导致胎儿出现心功能衰竭,但大多数类型的先心病胎儿一般都可以安稳度过孕期的。 胎儿出生后循环状况会发生明显变化。简单地说就是,在母亲肚子里,胎儿依靠胎盘和自己的心脏进行血液循环,但出生后就要完全靠孩子的心脏来运转循环了。所以有些先心病,孩子出生后超声才能更准确地判断病情和血流动力学情况。因此一些在产前估计比较重的先心病,孩子一出生就应该尽快做心脏超声确认诊断和病情,以便及时治疗,这样才能获得比较好的治疗效果。 建议准妈妈们,如果孕期超声心动图检查提示胎儿有先心病,应该产前到先心病专科医生处做好相关咨询,由医生初步判断病情。对于那些可能孩子一出生就需要早期干预治疗、甚至外科手术的情况,最好提前跟儿童先天性心脏病专科中心联系。若能在该院分娩更好,以便孩子出生后能够得到及时转诊和及时诊治。这对提高重症先心病的治疗成功率有重要作用。2. 孕期发现心脏异常的胎儿,生后要立即做检查吗?查什么? 孕期发现胎儿有心脏异常,尤其是比较复杂的先心病,建议产前到先心病专科医生处做好相关咨询,由医生来帮助初步判断病情是否可能需要早期转诊和早期干预。 孩子出生后常规监测心、肺功能,尽快完成包括心脏超声在内的相关检查,并请先心病专科医生会诊,评估病情,制订合适的治疗方案,尤其是哪些复杂、重症的先心病。3. 先心病患是不是出生后越早治疗越好呢? 先心病的治疗时机和方法,需要根据先心病的具体种类和病情严重程度决定,不能一概而论。对病情不是特别重的先心病,没必要一出生就做手术,可以等到孩子长大一点、各个脏器发育成熟一些再手术,这样孩子对手术的耐受性比较好,手术成功率也比较高。例如,中等大小的室间隔缺损,可以在孩子1岁左右手术。但一些重症先心病,比如极重度肺动脉瓣狭窄、室间隔完整的完全大动脉转位等,常常需要早期外科手术,有时甚至需要在患儿出生后几天就手术。4. 哪些胎儿先心病出生后可能会自愈? 膜周部室间隔缺损、一些小的多发性房间隔缺损有自愈的可能性。但具体到某个孩子能否自愈,需要通过定期复查心脏超声,观察缺损的形态和大小,来判断是否在往自愈的方向发展。5.哪些胎儿先心病,生后需要手术治疗?手术治愈的希望大吗? 除了上述的可能自愈的情况外,还有一部分病情非常轻的先心病,如轻度的肺动脉瓣狭窄、缺损小于3mm的室间隔缺损、4mm以下的房间隔缺损、2mm以下的细小动脉导管等,基本不影响孩子的血流动力学和心功能,可以考虑不治疗。 绝大多数的先心病不能自愈,影响心脏功能、和/或循环,需要通过外科手术或介入进行治疗。总体来说,简单先心病占所有先心病总数的60-70%,这部分先心病通过外科手术或者介入治疗能够达到根治,在国内大的先心病专科诊治中心,治疗成功率可以达到99%甚至更高,治疗成功后心脏功能能恢复到正常水平。 复杂先心病,依照目前的技术水平,绝大多数可以通过外科手术或外科手术加介入治疗得到根治,成功率在95-98%左右,总体治疗效果比较好。但部分复杂先心病需要两次或多次治疗。 极少数复杂先心病尽管不能根治,但是可以通过做姑息手术,改善症状和心功能,提高生活质量。6. 治疗先心病的预期医疗费用是多少? 先心病的类型、轻重程度、心功能状态、是否伴发其他畸形或疾病,治疗的方式和时机等因素,共同决定治疗的费用。比如大的室间隔缺损,需要早期外科手术,最早的在出生后2~3个月就需要手术,住院费约5~6万;如果合并气管狭窄或反复肺炎病史,则有可能花费6~8万、甚至10万。而中等大小的室间隔缺损,一般在1岁左右外科手术,费用约4万。复杂的先天性心脏病,手术时机、方式和费用差别更大。如低龄完成的根治性的手术可能需要6~8万,甚至10万。 一般常规先心病介入治疗的费用约2.5~3万。其他相关文章目录1. 超声发现胎儿心脏的这几种情况是先天 性心 脏病吗?2. 常见的几种胎儿先天 性心 脏病问答3. 胎儿发现这几种先天 性心 脏病,出生后可能要尽早治4. 胎儿发现了复杂性先天 性心 脏病,出生后能治好吗?5. 这胎查出先 天性心 脏病,下次怀孕还会有吗?
先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类,约占各种先天畸形的28%,指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的情形。先天性心脏病发病率不容小视,占出生活婴的0.4%~1%,这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15~20万。先天性心脏病谱系特别广,包括上百种具体分型,有些患者可以同时合并多种畸形,症状千差万别,最轻者可以终身无症状,重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。根据血液动力学结合病理生理变化,先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型,也可根据有无分流分为三类:无分流类(如肺动脉狭窄、主动脉缩窄)、左至右分流类(如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭)和右至左分流(如法洛氏四联症、大血管错位)类。 少部分先天性心脏病在5岁前有自愈的机会,另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响,而无需任何治疗,但大多数患者需手术治疗校正畸形。随着医学技术的飞速发展,手术效果已经极大提高,目前多数患者如及时手术治疗,可以和正常人一样恢复正常,生长发育不受影响,并能胜任普通的工作、学习和生活的需要。
先天性心脏病,在配合医生积极治疗的同时,家长的悉心护理也很重要,应注意如下几方面: 尽量让孩子保持安静,避免过分哭闹,保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律,动静结合,既不能在外边到处乱跑(严格禁止跑跳和剧烈运动),也不必整天躺在床上,晚上睡眠一定要保证,以减轻心脏负担。 心功能不全的孩子往往出汗较多,需保持皮肤清洁,夏天勤洗澡,冬天用热毛巾擦身(注意保暖),勤换衣裤。多喂水,以保证足够的水份。 患儿宜少食多餐,需保证足够的蛋白质和维生素的摄入,给予的饮食尽可能多样化,易消化。 保持大便能畅,若大便干燥、排便困难时,过分用力会增加腹压,加重心脏的负担,甚至会产生严重后果。 居室内保持空气流通,患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留,以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服,密切注意预防感冒。 定期去医院心脏心科门诊随访,严格遵照医嘱服药,尤其是强心、利尿药,由于其药理特性,必须绝对控制剂量,按时、按疗程服用,以确保疗效。每次服用强心药前,须测量脉搏数,若心率过慢,应立即停服,以防药物毒性作用发生,危及孩子生命。 提醒家长:(1)尽早带孩子去医院检查,明确心脏畸形性质、程度,决定手术合适的年龄,以免抱着“等大一点再治”的想法,延误病情。(2)对有心脏杂音但无症状的儿童,也不能疏忽大意,应定期进行体格检查,包括拍胸片,做心电图,以了解杂音的变化和心肺负荷的情况。必要时考虑手术,以预防心内膜炎等并发症。(3)对于因年龄或其他因素需要等待手术的患儿,要注意防止感冒,培养刷牙习惯,保持口腔卫生。发现蛀牙、扁桃体炎要积极治疗。如有长期发热不退,要及早请医师诊治,避免剧烈体育活动,以免加重心肺负担。